卫生部办公厅关于印发《乡镇甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发《乡镇甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》的通知
卫发明电〔2009〕150号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
为指导乡镇科学、有序地做好甲型H1N1流感疫情防控工作，有效控制疫情的扩散和蔓延，我部组织专家制定了《乡镇甲型H1N1流感防控工作方案（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。
卫生部办公厅
二〇〇九年八月十一日
乡镇甲型H1N1流感防控工作方案（试行）
为指导乡镇科学、有序地做好甲型H1N1流感疫情防控工作，有效控制疫情的扩散和蔓延，保障广大农村地区人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定，特制定本工作方案。
一、相关定义
（一）乡镇范围内的散发：指在同一乡镇范围内，出现散在分布的甲型H1N1流感确诊病例，病例间无流行病学关联。
（二）乡镇范围内的暴发：指在同一行政村或集体单位内，14天内出现多个甲型H1N1流感确诊病例，且呈现明显的聚集性。
（三）乡镇范围内的流行：指在同一乡镇范围内，出现多起甲型H1N1流感暴发疫情，多例病人传播链不清楚，且呈现持续传播。
（四）甲型H1N1流感疑似病例、确诊病例、高危病例、重症病例以及轻症病例、流感样病例、密切接触者等的定义按照国家相关工作方案和技术方案执行。
二、职能分工
（一）乡镇政府和村委会。
1.乡镇政府
在县级政府或县联防联控工作机制（指挥部）的领导下，乡镇政府对辖区内的甲型H1N1流感防控工作负总责，成立防控甲型H1N1流感领导小组，制订疫情防控实施方案，并组织开展防控工作，提供相关防控专项经费和物资保障，调配本乡镇各项资源，督导检查各项防控工作落实情况。
2.村委会
在乡镇政府或乡镇防控领导小组的领导下，在卫生部门专业人员的指导下，负责本行政村甲型H1N1流感各项防控工作的落实。
（二）乡镇医疗卫生机构。
在乡镇政府或乡镇防控领导小组的领导下，在上级卫生部门的指导下，乡镇卫生院、防保站、村卫生室等医疗卫生机构负责本乡镇甲型H1N1流感疫情监测报告、病例诊治、免疫接种、防病知识宣教等工作，配合上级卫生部门开展流行病学调查、落实现场专业防控措施。
（三）乡镇其他相关机构。
乡镇其他相关机构在乡镇政府或乡镇防控领导小组的统一领导下，各负其责，做好本乡镇甲型H1N1流感疫情相关防控工作。畜牧部门做好动物流感疫情防控监测报告，并及时与卫生部门沟通。
三、防控措施
（一）乡镇未出现疫情或出现散发。
采取及时发现病例，控制续发病例发生的防控策略。
1.疫情的监测和报告：乡镇内村卫生室、个体诊所等医疗机构医务人员按照卫生部下发的甲型H1N1流感监测方案要求，发现流感样病例后，立即向乡镇卫生院或防保站报告；其他各级各类医疗机构向县级疾病预防控制中心报告。乡镇卫生院或防保站接到报告后立即组织医生会诊，不能排除甲型H1N1流感疑似病例的，立即向乡镇政府和县级卫生行政部门报告，同时于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报；不具备网络直报条件的，应于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于24小时内寄送出传染病报告卡。对于流感样重症病例，易引起严重并发症的高危病例，以及治疗期间发现的病情加重病例应立即向乡镇政府和县级卫生行政部门报告，经县级卫生行政部门组织的专家会诊，不能排除甲型H1N1流感疑似病例的，由县级疾病预防控制中心2小时内进行网络直报。
2.病例救治：甲型H1N1流感疑似病例和确诊轻症病例应收治到乡镇卫生院集中诊治，并及时采集疑似病例标本，送当地流感网络实验室检测。流感样重症病例，易引起严重并发症的高危病例，以及治疗期间发现的病情加重病例应及时将其转送至上级定点医院治疗。不具备诊治条件的乡镇卫生院立即将病例转送至上级定点医院治疗。乡镇卫生院、防保站和村卫生室要做好重症病例早期发现和及时转诊的准备工作。
3.密切接触者管理：对病例的密切接触者采取居家医学观察，乡镇卫生院、防保站和村卫生室组织医务人员做好医学随访和体温测量。乡镇政府提供密切接触者家庭基本生活保障。
4.在乡镇政府或乡镇防控领导小组组织下和上级卫生部门的指导下，乡镇卫生院和村卫生室医务人员，以及负责卫生防疫工作的人员积极参加甲型H1N1流感防控知识及技术的培训。
5.乡镇卫生院、防保站指导本乡镇内中小学、托幼机构、养老院和福利院等单位加强疫情监测和晨午检工作，对其他集体单位加强疫情监测，必要时组织晨午检工作。
6.乡镇政府或乡镇防控领导小组组织开展多种形式的健康宣传教育活动，提高当地群众对流感防治的正确认识和自我防护能力。
（二）乡镇出现暴发。
采取以加强疫情监测、重症病例发现和转诊、减少人员聚集和流动为主导的综合性防控措施。在乡镇散发病例防控措施的基础上，重点做好以下工作。
1.加强主动监测。乡镇卫生院、防保站和村卫生室组织医务人员或村级指定的协管人员开展主动入户医学巡视，及时发现流感样重症病例和易引起严重并发症的高危病例，尽快将病例向上级定点医院转诊。
乡镇政府或乡镇防控领导小组组织教育等相关部门开展辖区内学校、托幼机构症状监测和因病缺课监测。集体单位指定专人负责了解本单位职工健康状况，发现流感样病例及时上报乡镇政府指定机构。
2.对病例实行分类管理。临床症状较轻且无合并症的确诊轻症病例可根据当地省级卫生行政部门的要求，考虑居家隔离治疗。乡镇卫生院、防保站和村卫生室组织医务人员每日监测体温和病情变化。一旦发现病例病情加重，立即将病例转送至上级定点医院治疗。
3.乡镇卫生院、防保站和村卫生室积极配合上级医疗卫生专业机构开展暴发疫情的流行病学调查和标本采集工作，协助对可能污染的环境和相关场所进行必要的消毒处理工作。
4.乡镇卫生院、防保站和村卫生室组织医务人员对密切接触者进行登记和居家医学观察。
5.乡镇卫生院、防保站和村卫生室组织医务人员协助县联防联控工作机制（指挥部）定期收集、汇总辖区内甲型H1N1流感疫情及防控信息。
6.必要时，乡镇政府或乡镇防控领导小组取消或推迟乡镇内的大型集会，暂停乡镇集市，减少社交、旅游等活动。强化放假学生的管理，避免学生聚集活动。
7.乡镇政府或乡镇防控领导小组组织宣传部门加大宣教力度，督促各项防控措施的落实。
8.乡镇政府或乡镇防控领导小组为暴发疫情防控措施的实施提供保障，及时评估医疗卫生资源需求，一旦资源不足，应及时向上级政府申请援助。
（三）乡镇出现流行。
采取以及时发现、转诊重症病例，防止疫情扩散为主导的综合性防控措施。在防控乡镇范围内暴发措施的基础上，重点做好以下工作。
1.在上级卫生行政部门和医疗卫生机构的支持下，对病例实行分类管理，加强病例救治。乡镇卫生院、防保站和村卫生室组织医务人员每日监测病例体温和病情变化，及时发现流感样重症病例和易引起严重并发症的高危病例，并立即将病例向上级定点医院转诊。
2.乡镇政府或乡镇防控领导小组组织专业人员每日收集、汇总和核实辖区内甲型H1N1流感疫情及防控信息，并及时上报县联防联控工作机制（指挥部）。
3.乡镇政府或乡镇防控领导小组取消乡镇内的大型集会，暂停乡镇集市，减少社交、旅游等活动。强化放假学生的管理，避免学生聚集活动。
4.加强乡镇居民外出管理，限制不必要的人员、交通工具的往来。采取卫生检疫措施，防范疫情扩散。县联防联控工作机制（指挥部）及时向疫情流行乡镇居民提供基本生活保障。
5.乡镇政府或乡镇防控领导小组加大宣教力度，在县联防联控工作机制（指挥部）的指导、支持下，加强风险沟通工作，防止乡镇居民出现恐慌。
自本工作方案下发之日起，原《社区甲型H1N1流感暴发流行控制工作方案（试行）》（卫发明电〔2009〕99号）涉及的乡镇防控工作内容以本方案为准。
本工作方案将根据疫情的发展和防控工作的需要及时调整。各地应结合具体情况参照本工作方案制订本地区的实施方案。
被告马中豪无证驾驶轿车与原告陈老实驾驶的摩托车相撞发生交通事故，造成原告颅脑受伤。被告马弃车逃逸，后被公安交通警察大队抓获，并认定被告负事故全部责任。被告开的轿车是原车主李某于2011年1月28日转让给其父的，并已交付，但尚未办理过户登记，该车在保险公司投保有交强险，事故发生时处于保险期间。原告陈某在医院住院治疗花费69292.04元。被告已支付原告医疗费用44600元，其余款未付。另查明被告马中豪和其父一起生活，所以，原告陈某提起诉讼时，要求被告李某、马中豪和其父赔偿医疗费70000元（保留后续治疗费和其它费用的诉权），要求保险公司在责任限额内也应承担赔偿责任。
被告保险公司辩解，被告马中豪无证驾驶且有逃逸情节，本公司将不予赔偿。再说肇事车辆已转让，但未在本公司办理批改手续，所以本公司拒绝赔偿。
本案一审判决原告陈某要求被告赔偿医疗费70000元（保留后续治疗费和其它费用的诉权）应当支持。原告陈某提交的医疗费票据金额为69292.04元，被告保险公司应在交强险责任限额内承担赔偿责任10000元，其余59292.04元由被告马某和其父负担，被告原车主李某无责任。被告已经垫付44600元，应予扣除，实际赔偿原告陈某医疗费14692.04元。
判决后，保险公司提起了上诉，后二审驳回了保险公司的上诉请求，维持了原判。那么，人民法院为何驳回了保险公司的上诉请求，维持了原判呢？
分析一：未过户车辆肇事的赔偿责任法律有规定
《中华人民共和国物权法》第二十三条规定“动产物权的设立和转让，自交付时发生效力，但法律另有规定的除外。”本案肇事轿车登记车主系被告李某，依据2011年1月28日被告李某（即原车主）与被告马中豪的父亲签订的车辆买卖合同，被告李某已经于合同签订之日将此车卖给了被告马中豪的父亲，此车系被告马中豪开车时发生交通事故，所以能够认定此车被告李某已经交付给被告马中豪其父。依据法律规定，被告李某已经不是该车的所有权人。《中华人民共和国侵权责任法》第五十条规定“当事人之间已经以买卖等方式转让并交付机动车但未办理所有权转移登记，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制险责任限额范围内予以赔偿。不足部分由受让人承担赔偿责任。”这样看来，本案保险公司在机动车强制险责任限额范围内赔偿原告外，原告陈某在交强险范围以外的损失应由被告马某父子赔偿是合法的，而被告原车主李某不应承担赔偿责任。
另外，国务院《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条规定交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，保险公司不予赔偿。由此可见，即使有无证驾驶的情形，保险公司也应在保险责任范围内承担赔偿责任。本案被告保险公司辩解被告马中豪无证驾驶且有逃逸情节，本公司拒绝赔偿等理由，于法相悖，法院对此辩解不予支持是合法的。
分析二：无证驾驶发生交通事故不属保险公司免赔情形
驾驶员无证驾驶发生交通事故，不属于保险公司在交强险责任限额内免赔情形。具体理由如下：《中华人民共和国道路交通安全法》十七条规定“国家实行机动车第三者责任强制保险制度。”交强险作为一种强制性的法定保险，不以营利为目的，其社会公益性在于分化机动车交通事故责任风险和保障受害人获得相应的救济。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。”该规定确定了保险公司在机动车第三者责任强制保险范围内对机动车发生交通事故造成人身伤亡的无过失赔付责任。依据该条规定，只要发生机动车因交通事故造成人身伤亡，保险公司即应在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内直接对受害人予以赔付，而不考虑交通事故责任认定。在该规定中，并未规定保险公司的免责事由。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条规定：“被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。”该规定与《中华人民共和国道路交通安全法》立法精神一致，除受害人故意的情形以外，该条规定也未确立保险公司对受害人的其他免责事由。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条第一款规定：“有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：（一）驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；......。”该款规定的中心在于保险公司对抢救费用的垫付及向致害人的追偿。该款前半段仅规定保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，未明确保险公司的赔付责任问题，但不能因此将该段规定解释为免除保险公司对受害人的赔付责任，否则就会背离《中华人民共和国道路交通安全法》的立法宗旨。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条第二款虽规定：“有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任”，而未规定对受害人的人身伤害损失不承担赔偿责任。结合该条例第二十一条的规定，应当得出保险公司对受害人的人身伤亡损失应予赔偿的结论。
分析三：被保险车辆未办变更手续不影响事故获赔
关于被保险机动车的买卖未向保险公司办理变更手续而发生交通事故后，保险公司能否以此为理由拒绝赔付的问题，是保险公司经常扯皮的问题。为此，笔者对此给予肯定的答复。理由如下：其一，投保车辆依法完成了投保义务和责任。机动车所有权转让时，投保人已经按照法律规定购买了保险，投保人的主要义务已经履行完毕，责任强制保险合同转让的主要权利，即发生交通事故时要求保险人支付保险金的权利，虽然没有通知债务人保险公司，但车辆发生事故后，原告要求保险金赔偿的请求即可视为通知，至于变更手续与口头通知并无实质的差别；其二：从更实质的角度看，强制险是对物而非对人，因为它是对这个危险物所造成的第三人损失的保险，而非对某个人的保险，因此即使不办理变更手续，只要被保险机动车存在，都应当承担责任。第三，车辆转卖后，受买人对转卖车辆仍具有保险金赔偿请求权的诉讼主体资格。根据我国《民事诉讼法》第一百零八条第（一）款的规定，原告起诉被告时须与本案有直接利害关系。而投保的车辆转卖后，只是车主人移换了，其所投强制险并未改变，也就是该车附随的保险利益也随之转移给了受买人享有，此时，实际占有并支配该保险车辆的受买人，因使用该保险车辆发生了保险合同约定范围内的保险事故，与保险标的就具有直接的利害关系，所以具备提起保险金赔偿的诉讼主体资格。《保险法》之所以规定机动车转让需办理批改手续，其宗旨是为了便于保险人对保险车辆的规范管理，防止冒领保险金或骗保，而不在于免除保险人的赔偿责任。
（作者单位：河南省郑州市高新区人民法院）