黄石市人民政府办公室关于印发《黄石市城区新型农村合作医疗暂行办法》的通知
湖北省黄石市人民政府办公室
黄石市人民政府办公室关于印发《黄石市城区新型农村合作医疗暂行办法》的通知
(2008年9月22日)
大冶市、阳新县、各区人民政府，市政府各部门：
《黄石市城区新型农村合作医疗暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二〇〇八年九月二十二日
黄石市城区新型农村合作医疗暂行办法
第一章 总则
第一条 根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2007〕13号）、《省人民政府关于全面推进新型农村合作医疗制度建设的指导意见》（鄂政发〔2008〕22号）的精神，为建立城市农村居民医疗保障体系，提高农民健康水平，结合本市实际，特制定本暂行办法。
第二条 本办法中的新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是与经济社会发展水平、农民承受能力和医疗费用相适应的、以大病统筹为主，突出门诊现场兑现、大病重病住院审核报销的医疗制度。
第三条 新农合工作应遵循政府组织引导、农民自愿参加、公正公开、适当补偿、权责对等、科学管理、民主监督、稳步推进的原则。
第二章 机构及职责
第四条 黄石市城区新农合工作由黄石市城镇居民基本医疗保险工作领导小组统一组织、协调和指导。
第五条 各有关部门要切实履行职责，加强协调配合。市劳动和社会保障部门负责城区新农合工作的组织实施和医疗监督管理；市卫生部门配合市劳动和社会保障及财政部门制定城区新农合政策，负责上报新农合工作报表及相关信息的反馈；市财政部门负责新农合财政补助资金的筹集和拨付工作；市民政部门负责五保户、农村低保户和特困优抚对象的认定工作；市医疗保险机构负责就医管理、待遇核付及对定点医疗机构进行医疗服务质量年度考核；各区政府负责辖区内参加新农合农民的身份认定、登记、新农合费用代收和区级财政的资金补助等工作。
第六条 乡镇设立农村合作医疗管理站（简称“合医站”），办公地点设在卫生院。其主要职责是：负责参加新农合农民的就医管理及门诊和住院医疗费用的现场补偿；监督乡村医疗门诊服务室（所）的医疗服务质量。
第三章 参合登记
第七条 凡我市城区内持农业户口的农民（包括户籍在本市的外出务工、经商人员）均可以以户为单位自愿参加新农合。根据属地管理的原则，农户到所在街办、乡镇（场）办理参合手续。具体步骤为：
（一）填写《黄石市城区新型农村合作医疗农户基本情况登记表》；
（二）各街办、乡镇（场）财政所根据登记表名单收取参合基金，收款时必须开具《湖北省新型农村合作医疗基金收费收据》；
（三）各合医站将参合人员情况录入新农合信息管理系统，根据缴款人数、登记表名单核发《黄石市城区新型农村合作医疗证》。
第四章 基金筹集
第八条 新农合基金来源：
（一）农民个人缴纳资金；
（二）上级财政补助资金；
（三）市、区财政补助资金；
（四）社会捐助资金；
（五）依法从其他渠道筹集的资金。
第九条 新农合筹资标准每人每年100元，其中，个人缴纳20元，国家财政每人每年补助40元，省财政每人每年补助30元，市、区财政每人每年补助10元（按6：4比例分担）。
农村五保户、低保户、孤儿参加新农合个人缴费部分由市民政部门解决。农村五保户参加新农合个人应缴纳的全部资金从税费改革转移支付经费中列支，低保户个人应缴纳的全部资金从医疗救助资金中列支，特困优抚对象个人应缴纳的全部资金从优抚经费中列支。
第十条 参加新农合农民按年度缴费，农民个人缴费在上年度12月前完成，未缴纳的，次年不再享受新农合待遇。
第五章 基金支付
第十一条 新农合基金分为三块：门诊基金13元/人年，用于门诊药费的补偿；住院基金85元/人年，用于住院医疗资金和分娩补偿及大病门诊费用补偿；风险基金2元/人年，用于合作医疗基金的财务透支和意外情况（如传染病大流行等突发事件及基金透支）的应急。
第十二条 补偿办法
（一）门诊补偿：采取现场补偿兑现方式，包干使用，每户年报销门诊医疗费用数额不得超过家庭帐户总额，年末有结余可转下年度使用，但不得抵缴下年度个人应缴费用。
（二）住院费用补偿：参加新农合农民发生的符合补偿范围的住院医疗费用，实行起付线标准，起付线以下费用个人自付；起付线以上费用，根据医院级别由基金按下表比例补偿。
起付线
起付线以上至3000元（含3000元）
3000元至5000元（含5000元）
5000元以上
本市一级
80
80%
80%
80%
本市二级
200
40%
50%
50%
本市三级
400
30%
30%
40%
转外（含异地急诊）
600
25%
25%
35%
第十三条 参加新农合农民不按规定在市定点医疗机构治疗和未经批准转市外医疗机构治疗发生的医疗费用，基金按15%补偿。
第十四条 参加新农合农民市外务工时发生的住院医疗费用按医疗费用总额20%的标准进行补偿。如在务工单位（含市内务工单位）参加了相关医疗保险，医疗费用总额只计算个人自付部分。
第十五条 参加新农合农民患有恶性肿瘤、组织器官移植手术后抗排斥、尿毒症透析三种重大疾病人员，其门诊医疗费按50%标准纳入基金补偿范围。
第十六条 持有效准生证的剖宫产、分娩实行定额补助：在定点医院正常分娩、剖宫产每例300元；在非定点医院正常分娩、剖宫产每例200元。剖宫产、分娩有并发症发生的，按住院补偿标准纳入住院费用补偿。
将狂犬病暴露处置医疗费用纳入新农合补偿范围，每例定额补偿200元。
第十七条 一个年度内参加新农合农民住院（含大病门诊医疗），基金补偿封顶线为每年2.5万元。超出封顶线的医疗费，基金不再补偿。
第六章 医疗管理与费用结算
第十八条 参加新农合农民住院实行首诊负责制。参合农民持本人的《黄石市城区新型农村合作医疗证》，在所属村级卫生所（室）及乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构）就医。
门诊：在所属村级卫生所（室）及乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构）就医。现场即时补偿，直至家庭帐户余额用完为止。
住院：限在所属乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构），入院时按规定交付押金（急诊抢救除外），出院时即时补偿兑现，补偿后余下部分由个人自付。
第十九条 参加新农合农民因病情需要转外治疗的，经本人申请，所属乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构）批准，方可到转诊的医疗机构就诊。转市区内定点医疗机构就医的，所发生的住院医疗费用，基金补偿部分由所属乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构）垫付，余下部分由参合农民自付。转市外就医的，其住院医疗费用全部由个人先垫付，出院后凭医药费发票、费用清单、住院病历、病情证明书到合医站办理医疗费用补偿手续。
第二十条 村级卫生所（室）及乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构）每月5日前将上月发生的门诊费用明细、门诊医疗专用处方、门诊登记表、月汇总表报合医站审核登记录入微机。每月10日前合医站将以上资料及数据报市医疗保险机构审批后支付。
乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构）应将转外住院及本院出院病人的住院医疗费用通过计算机及时传输到市医疗保险机构，每月5日前将上月出院病人的合作医疗证复印件、身份证（户口本）复印件、住院发票（在务工单位参加了医疗保险的，凭个人自付结算发票）、出院小结、费用清单、转诊申请表整理审核后报市医疗保险机构审批支付。
第二十一条 医务人员要坚持因病施治、合理检查、合理治疗的原则，为参加新农合农民提供良好的医疗服务。严格按照规定的医疗诊治技术规范诊治，不得滥开药物，严格按《湖北省新型农村合作医疗基本用药目录（第二版）》及诊疗服务项目目录的有关规定执行。一级及以下定点医院目录外的药物费用比例不能超过10%，二甲及以上的定点医院目录外的药物费用比例不能超过15%，不得滥用大型物理检查、开大处方，不得随意放宽入院指征和标准。
第二十二条 补偿范围
（一）门诊：补偿药费。
（二）住院：补偿医药费，包括住院费，药费，手术费，输氧费用，CT、彩超、B超、心电图、放射检查以及血、尿、大便等常规化验费用。
第二十三条 不予补偿范围
（一）医疗服务项目类：
1．院外会诊费、病历工本、打印、复印费；
2．出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护理等特殊医疗服务费用。
（二）非疾病治疗项目：
1．各类美容、健美以及非功能性整容、矫形手术等项目如镶牙、配镜、美容整容、脱发、减肥、增高、变性等）检查治疗发生的费用；
2．各种预防、保健性的诊疗项目；
3．计划生育的相关手术项目，如刮宫、引产、上环、结扎等住院发生的费用；
4．各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及医用材料类：
1．各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械及核磁共振等昂贵特殊检查费用；
2．眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具费用。
（四）治疗项目类：
1．各类器官或组织移植的器官源或组织源；
2．不孕不育症、性功能障碍、各种性传播疾病（AIDS并发症除外）及戒毒等治疗发生的费用；
3．气功疗法、音乐疗法、营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
4．打架斗殴、酗酒、犯罪、服毒、自残、自杀等住院发生的费用；
5．输血和各种血浆、生物制品（血液系统疾病如血友病、再生障碍性贫血等除外）。
（五）生活服务项目和服务设施类：
1．就（转）诊交通费、急救车费；
2．空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温保鲜费、膳食费；
3．陪伴费、护工费、洗理费、煎药费；
4．文娱活动费以及其它特需生活服务费用。
（六）其他
1．交通事故所致的严重损伤；
2．在企业因公（工）伤所致的严重损伤及职业病；
3．通过司法途径已获得赔偿的大病重病等。
第七章 基金的管理与监督
第二十四条 新农合基金实行收支两条线，纳入财政专户管理，任何部门和个人不得挤占、挪用。
第二十五条 新农合基金执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。市财政、劳动保障及卫生部门负责对新农合基金进行管理和监督，市审计部门负责对新农合基金的收支情况和管理情况进行审计。
第二十六条 新农合基金实行市级管理，力求实现收支平衡。如果基金出现收不抵支，亏空部分由市、区两级财政按6：4比例足额补齐。
第八章 考核与奖惩
第二十七条 新农合实行年度考核制度，由市劳动保障部门组织对新农合定点医疗机构进行医疗服务质量年度考核，对考核不合格的，取消其定点资格。
第二十八条 参加新农合农民有下列行为之一者，除向其追回已补偿的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评，暂停合作医疗待遇，构成犯罪的，移交司法机关处理：
（一）将本人《黄石市城区新型农村合作医疗证》转借给他人就诊的；
（二）伪造医药费收据、处方，冒领合作医疗补偿资金的；
（三）因本人原因，不遵守新农合办事程序，造成医疗费用不能补偿而无理取闹的；
（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员弄虚作假的；
（五）利用新农合在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖；
（六）其他违反新农合管理规定的行为。
第二十九条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改。拒不整改或整改无效的，取消医疗机构定点资格。对有关医务人员取消其合作医疗处方权，并建议相关单位依法对其作出党纪政纪处分：
（一）对新农合工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时常发生，影响新农合工作正常进行的；
（二）不严格执行新农合基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的；
（三）不严格执行诊疗规范，不坚持首诊负责制，推诿病人，随意转诊，滥用大型物理检查设备、重复检查的；
（四）不严格执行新农合有关政策规定，造成新农合资金损失的；
（五）医务人员不验证、登记而诊治，或为冒名就医者提供方便的；
（六）违反新农合用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的；
（七）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品以及日常生活用品的；
（八）自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生的医疗费用；
（九）其他违反新农合管理规定的行为。
商务部办公厅关于贯彻落实规范商业预付卡管理意见的通知
商务部办公厅
商务部办公厅关于贯彻落实规范商业预付卡管理意见的通知
商办秩函[2011]876号
各省、自治区、直辖市、计划单列市及新疆生产建设兵团商务主管部门：
近年来，商业预付卡在商贸流通和居民服务等行业使用日益广泛，对减少现钞使用、便利公众支付、扩大消费等发挥了积极作用。同时，也存在监管不严、违反财务纪律、缺乏风险防范机制和公款消费、收卡受贿等问题，扰乱了市场秩序，助长了腐败行为。2011年5月23日，国务院办公厅转发人民银行、监察部等部门《关于规范商业预付卡管理意见的通知》（国办发[2011]25号，以下简称《通知》），提出解决商业预付卡市场突出问题的重要举措。为贯彻落实《通知》精神，现就有关问题通知如下：
一、加强组织领导，建立工作机制
各级商务主管部门要根据《通知》确立的多部门齐抓共管、各负其责的原则，在当地政府的统一领导下，加强组织协调，明确职能部门和责任人，加快建立工作机制，强化对单用途预付卡管理。对本地区单用途预付卡发卡规模大、用卡占比高、消费者数量多的商业企业，特别是大型百货商场、大型超市和较大规模的餐饮、美容、保健、洗浴等生活服务企业，以及在同一连锁品牌下跨法人发卡的企业，要列入重点发卡企业目录进行管理，并建立工作联系机制。
二、制定实施方案和措施
商务部拟出台《单用途预付卡发行管理办法》，明确管理主体、管理职责、管理方式、管理手段等。制定《单用途预付卡发行服务规范》等行业标准，规范单用途预付卡收费、投诉、保密、赎回、清退等业务。建立单用途商业预付卡业务信息系统，实现对重点发卡企业的业务数据统计、预警分析的信息化管理。
各级商务主管部门要充分估计单用途预付卡发卡企业数量多、差异大等难度，本着“规范为主、兼顾发展、属地管理、分类监管”的原则，抓紧制定贯彻落实《通知》的实施方案和具体措施，积极推动单用途预付卡市场的健康发展。重点是通过建立重点发卡企业业务报告、定期检查等制度，动态掌握相关业务的发展情况，规范发卡行为，防范可能发生的资金风险。对于其他商业企业单用途预付卡业务也要制定监督管理办法。
三、督促商业企业严格规范发卡行为
规范单用途预付卡的发行和购买，是防范利用单用途预付卡套现、偷逃税款以及行贿受贿的有效途径，各级商务主管部门要督促商业企业尽快制定单用途预付卡发行操作办法，落实以下制度：一是购卡实名登记制度。对于购买记名单用途预付卡和一次性购买1万元（含）以上不记名单用途预付卡的单位或个人，由发卡人进行实名登记。二是非现金购卡制度。单位一次性购卡金额达5000元（含）以上或个人一次性购卡金额达5万元（含）以上的，通过银行转账方式购买，不得使用现金；使用转账方式购卡的，发卡人要对转出、转入账户名称、账号、金额等进行逐笔登记。三是限额发行制度。不记名单用途预付卡面值不超过1000元，记名单用途预付卡面值不超过5000元。
四、加强行业自律和社会监督
各地商务主管部门要尽快召开相关行业座谈会，消除企业对单用途预付卡管理的疑虑和担心，指导和督促零售、餐饮、住宿、沐浴、美容美发等重点行业协会，加强对单用途预付卡发卡企业的自律管理，把贯彻执行《通知》的情况列入相关行业信用评价重点指标。要广泛组织开展宣传活动，充分发挥舆论监督的作用，对支持配合管理工作、政策落实到位的企业，要予以宣传表彰；对拒不执行《通知》要求、工作进展缓慢、政策落实不到位的商业企业，可通过媒体向社会曝光。
五、强化监督检查，确保落实到位
各地商务主管部门要加强对贯彻落实《通知》情况的监督检查。在2011年8月底前，启动对重点发卡企业的监督检查工作，确保购卡实名登记制、非现金购买制、限额发行制等规定落实到位。对未落实相关制度的商业企业，要主动约谈企业负责人，督促其尽快完善制度，使违规滥发单用途预付卡的行为在2011年中秋、国庆前得到初步遏制。对检查后仍违规发卡的商业企业，要通报同级相关部门，并列入重点关注名单。要充分利用12312商务举报投诉服务中心，接受社会公众的举报投诉。商务部将于2011年底前，会同相关部门对各地贯彻落实《通知》的情况进行专项检查。通过全面整顿治理和强化管理，使规范单用途预付卡的工作在2012年元旦、春节前取得明显成效。
联系人：市场秩序司 郑文渊 魏子力
电话： 010-85093311 010-85093319
传真： 010-85093329
邮箱： xinyongchu@mofcom.gov.cn
商务部办公厅
二〇一一年八月一日